资助申请人（盖章/签字）

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手　机

所在区属

□1 福田 2 罗湖 3 南山　4 盐田　

　 5 宝安　6 龙岗　7 光明　8 坪山

申请单位类别

□ 1 国企 2 民企 3 外资 4 合资 5 院所 6个人 7其他

序号

登记软件名称

登记号

登记日期

开发日期

1

2

3

4

5

是否委托代理机构

□ 是　□ 否

是否深圳本地代理机构

□ 是　□ 否

代理机构名称

申请资助金额

　　　万　　 仟　　 佰　　 拾　　 元　（　　　　　 元）

市市场监督管理局审核意见

审核结果

□ 补贴　 □ 不补贴

核定补贴金额

万　　仟　　佰　　拾　　元 （￥　　　　 元）

初审人（签字）

A角：

初审日期

B角：

审核人（签字）

审核日期