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要求 | 备选项 | 说明 |
| 地址情况 | 省（自治区、直辖市） | 必填 | | | 新疆生产建设兵团根据实际情况进行相应填写 |
| 地区（市、州、盟） | 除省直辖县外，必填 | | |
| 县（市、区、旗） | 必填 | | |
| 乡（镇） | 必填 | | |
| 村民委员会 | 必填 | | |
| 村民小组 | 必填 | | |
| 是否边境一线 | 陆地边境县（团场）必填 | | 是，否 | 陆地边境省份须设此项 |
| 农户情况 | 户主姓名 | 必填 | | | |
| 身份证号 | 必填 | | | |
| 家庭人数 | 必填 | | | |
| 民族 | 必填 | 单选 | 56个民族和其他 | |
| 农户贫困类型 | 必填 | 单选 | 分散供养五保户，低保户，其他贫困户 | |
| 是否贫困残疾人家庭 | 必填 | 单选 | 是，否 | |
| 上年家庭年纯收入 | 必填 | | | |
| 旧住房建造年代 | 必填 | 单选 | 无房户，建造年代 | |
| 旧住房建筑面积 | 除无房户外，必填 | | | 不必精确测量 |
| 旧住房结构类型 | 除无房户外，必填 | 单选 | 茅草房，泥草房，土窑，土坯、夯土房（无立柱），砖、石等简易砌体结构（无砖柱、构造柱，无圈梁等），竹木、木结构，砖木、石木、土木结构（木框架），砖混结构（有砖柱或构造柱，有圈梁等），钢筋混凝土结构，轻钢结构，其它结构 | |
| 农户联系电话 | 有联系电话的，必填 | | | |
| 改造情况 | 改造原因 | 除无房户外，必填 | 单选 | C级危房，D级危房，其它原因 | |
| 改造方式 | 必填 | 单选 | 修缮加固、原址翻建、异地非集中新建、异地相对集中新建、房屋置换、无房户新建 | |
| 建设方式 | 必填 | 单选 | 自建、统建 | |
| 改造后房屋结构类型 | 必填 | 单选 | 茅草房，泥草房，土窑，土坯、夯土房（无立柱），砖、石等简易砌体结构（无砖柱、构造柱，无圈梁等），竹木、木结构，砖木、石木、土木结构（木框架），砖混结构（有砖柱或构造柱，有圈梁等），钢筋混凝土结构，轻钢结构 | |
| 改造后房屋面积 | 必填 | | | 不必精确测量 |
| 改造后房屋产权 | 必填 | 单选 | 归农户，归村集体，其他 | |
| 进度情况 | 列入计划的年度 | 必填 | 单选 | 2012年 | 下达计划的年度 |
| 批准日期 | 必填 | | | |
| 开工日期 | 必填 | | | |
| 竣工日期 | 必填 | | | |
| 是否已验收 | 必填 | 单选 | 是，否 | |
| 资金情况 | 享受补助资金类型 | 必填 | 单选 | 中央补助，省级补助，地市级补助，县级及以下补助 | 按提供补助资金的最高行政级别选择 |
| 总投资 | 必填 | | | 不含自家投工投劳 |
| 各级政府补助资金 | 必填 | | | 各级补助资金之和 |
| 农户危房改造贷款 | 必填，无贷款填“0” | | | |
| 农户其它自筹资金 | 必填 | | | |
| 建筑节能示范 | 是否建筑节能示范户 | 必填 | 单选 | 是，否 | 建筑节能示范省份须设此项 |
| 建筑节能示范内容 | 前项选“是”后，必填 | 可多选 | 墙体，门窗，屋面，地面 | |
| 建筑节能增加的投资 | 同上 | | | 因建筑节能高出的投资 |
| 照片情况 | 改造前照片 | 除无房户外，必填 | | | 其中至少有一张照片包含户主正面肖像。建筑节能示范户改造中照片须反映主要建筑节能措施施工现场 |
| 改造中照片 | 必填 | | |
| 改造后照片 | 必填 | | |
