填写说明：1、根据企业设施、设备实际填写。如无栏目所设项目，应注明“无此项”。
2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
3、“营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指库区中服务性或劳保用房屋。
附表6
企业所属药品经营单位情况表
填报单位：
（盖章） 填报日期： 年 月 日
填写说明：如无所属药品经营单位，应注明“无此项”。
附表7
受理编号：
申请单位（法人）： （公章）
填报日期： 年 月 日
受理日期： 年 月 日
上海市食品药品监督管理局制
填报说明
1、认证申请书应使用原件，内容应准确、完整，不得涂改和复印。
2、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写的执业药师或专业技术职称（学历）情况，应附执业药师注册证明或专业技术职称（学历）证书的复印件。
3、认证申请书及其他申报资料，应使用A4型纸张打印，标明目录及页码并装订成册。
| 企业名称
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| E-mail
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| 通讯地址
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| 电话
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| 邮编
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| 注册地址（经营地）
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| 总部办公地址
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| 经济性质
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| GSP证书编号
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| 法定代表人
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| 职务
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| 执业药师或技术职称
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| 企业负责人
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| 职务
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| 执业药师或技术职称
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| 企业质量负责人
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| 职务
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| 执业药师或技术职称
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| 质量管理部门
负责人
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| 职务
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| 执业药师或技术职称
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| 联系人
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| 电话
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| 传 真
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| 企业所属门店总数
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| 其中本次
申报门店数
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| 一年内有无违规经营或经销假劣药品问题
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| 问题的说明
违规经营或经销假劣药品
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企业 新增门店实施GSP基本 情况
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