附件3：
　　_______市　　　　 县（市、区）基层医疗机构电子证书信息采集表

序号	县（市、区）卫生局名　称	基层医疗机构名称	组织机构统一代码（一般为9位）	医疗机构执业许可证号码	法定代表人	经办人姓名	经办人电话	单位电话	单位地址

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