公房经营管理单位和物业服务企业填写：
　　1、空置房地址：　 区　　街道/路　号　 里　幢/栋　单元　 室
　　2、空置时间：（　 ）
　　A.6个月以内；　B.6个月至1年；　C.1-2年；　D.2年以上
　　3、房型：（　）
　　A.一居室单元；　B. 二居室单元；　C.伙单拆间；　D.平房
　　4、建筑面积：　　　M2（成套公房按使用面积乘以1.3计算、非成套公房按使用面积乘以1.15计算）
　　5、承租人（私房产权人）姓名：　　　　联系电话：
　　询问承租人（私房产权人）后填写：
　　6、空置房是否出租：（　 ）　　　　　A.是；　B.否
　　7、如果出租，希望该住房月租金是：（　　 ）
　　A.400元以内；　B.400-600元；　C.600-800元；　D.800-1000元；
　　E.1000-1200元；　F.1200-1500元。

　　调查单位：　　　　　 调查人：　　　　　　调查日期：

　　附件2：

　　被调查人姓名：　　　　　　 联系电话：
　　1、出租住房地址：　 区　　街道/路　号　 里　幢/栋　单元　 室
　　2、房型：（　　）
　　A.一居室单元；　B. 二居室单元；　C.伙单拆间；　D.平房
　　3、建筑面积：　　　M²（成套公房按使用面积乘以1.3计算、非成套公房按使用面积乘以1.15计算）
　　4、该住房月租金是：（　　 ）
　　A.400元以内；　B.400-600元；　C.600-800元；　D.800-1000元；
　　E.1000-1200元；　F.1200-1500元。
　　5、是否愿意出租给享受政府租房补贴的低收入家庭：（　　）
　　A.是；　　B.否。
　　6、不愿意出租给低收入家庭的原因：（　　）
　　A.怕拖欠租金；
　　B.怕长租占房，担心不能按时腾房；
　　C.怕有病人或残疾人，以后不好租；
　　D.怕低收入家庭将住房卫生搞乱、损坏设施；
　　E.其他。请注明　　　　　　　　　　

　　调查单位：　　　　　　 调查人：　　　　　　 调查日期：

　　附件3：
　　空置住房信息（增减）明细表

　　填表单位（盖章） ：　　　　　　　　

序号	空置住房地址	房型	建筑面积	月租金	出租人	联系电话	空置时间	是否出租
1
2
3
4
5
……
合计

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