我单位保证本申报书填写内容及所提供的相关资料真实、完整、准确，所涉及知识产权不侵犯他人在先权利。如有不实，我单位承担由此产生的一切责任。

负责人（签字）：　　　　　　 （公章）　　　　　　　　 年　　月　 日

申报单位情况属实。如获批准，我们将履行管理责任并给予必要的配套条件支持，确保完成试点任务。　

负责人（签字）：　　　　　　 （公章）　　　　　　　　年　　月　　日

□符合试点要求，材料齐备　　　 □不符合试点要求或材料不齐备

经办人：　　　　　　　　 处长：　　　　　　　　　　 年　　 月　　日

根据　　　年　　月　 日第　 次局长办公会研究，决定：

□同意列入试点，资助　　　　万元或每年资助　　　万元

□不同意列入试点

　　 主管局领导：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　日

单位名称

联系人

联系电话

区县（行业）匹配

试点资金总额

申请市级

试点资金总额

试点单位专利

申请维持计划

年度

专利申请

专利维持计划

合计

发明

实用

外观

有效发明专利

2012

2013

2014

市知识产权局核准资助金额

经核准，拨付试点专利申请资助金额共　　　　　万元。

　　　　　　　　　　 盖章

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日