2．起付标准以上，统筹基金最高支付限额以下的住院医疗费用，统筹基金和个人分别承担比例，实施市级统筹第一年，比照市本级标准，苍梧县和岑溪市参保人员统筹基金报销比例下降1%，个人自付比例提高1%，藤县和蒙山县参保人员统筹基金报销比例下降2%，个人自付比例提高2%；第二年，比照市本级标准，三县一市参保人员统筹基金报销比例下降1%，个人自付比例提高1%；第三年及以后，全市统一按市本级标准执行。
（三）职工医保统筹基金最高支付限额（即医保封顶线）为40000元。
第六十五条 居民医保住院
（一）起付标准的设置如下：
医疗机构级别
| 一类人员
| 二类人员
| 三类人员
|
一年内
首次住院
| 一年内第二次及以后住院
| 一年内首次住院
| 一年内第二次及以后住院
| 每次住院
|
三级医疗机构
| 500元
| 400元
| 400元
| 300元
| 100元
|
二级医疗机构
| 400元
| 300元
| 300元
| 200元
| 100元
|
一级医疗机构
| 300元
| 200元
| 200元
| 100元
| 100元
|
乡镇（中心）卫生院及社区医疗卫生服务中心
| 200元
| 100元
| 100元
| 50元
| 100元
|
（二）参保人员在市内定点医疗机构住院，起付标准以上，统筹基金最高支付限额以下的医疗费用，统筹基金和个人分别承担比例。
1．一、二类参保人员，统筹基金和个人分别承担比例具体如下：
医疗机构级别
| 医保支付范围内住院费用
| 个人自付比例
| 统筹基金支付比例
|
三级医疗机构
| 起付标准以上至最高支付限额
| 50%
| 50%
|
二级医疗机构
| 45%
| 55%
|
一级医疗机构
| 35%
| 65%
|
乡镇（中心）卫生院及社区医疗卫生服务中心
| 25%
| 75%
|
备注
| 连续参保的居民，从连续参保的第二个年度起，统筹基金支付比例提高5%，个人自付比例下降5%。
|
2．三类参保人员，统筹基金和个人分别承担比例具体如下：
医疗机构
| 医保支付范围内住院费用
| 个人自付比例
| 统筹基金支付比例
|
市内定点医疗机构
| 起付标准以上至1000元（含）
| 50%
| 50%
|
1000元以上至5000元（含）
| 40%
| 60%
|
5000元以上至10000元（含）
| 30%
| 70%
|
10000元以上至30000元（含）
| 20%
| 80%
|
30000元以上至最高支付限额
| 10%
| 90%
|
