公示日期从XX月XX日至XX月XX日。
街道（乡镇）举报电话：XXX；
区县人口计生委举报电话：XXX；
市人口计生委举报电话：83970800。
（街道办事处、乡镇人民政府公章）
年 月 日
附件2：
特别扶助对象信息变动单（样本）
特别扶助对象（姓名），其户口所在地由×××区（县）××××街道、镇（乡）××××社区、居（村）迁入×××区（县）××××街道、镇（乡）××××社区、居（村）。
××××社区居（村）民委员会（盖章）
年 月 日
×××街道、镇（乡）计划生育办公室（盖章）
年 月 日
×××区（县）人口和计划生育委员会（盖章）
年 月 日
北京市独生子女家庭
特别扶助制度工作用表的填表说明
一、《北京市独生子女家庭特别扶助对象申报表》
每张表只填一位符合特别扶助对象条件的人。填写本表的特别扶助对象以下均称为“本人”。
1.区（县）、街道（乡、镇）、社区（村）居民委员会、村（居）小组：据实填写。
2.户籍地址：按照本人户籍地填写家庭详细地址，具体到门牌号。现居住地址：按照本人现居住地填写家庭详细地址，具体到门牌号。
3.联系电话：能与本人直接联系的电话。没有填“无”。
4.本人信息：
姓名、性别、出生年月、户籍状况：按照户口簿上本人信息填写；
公民身份号码：按照身份证上公民身份号码填写，如调查对象没有或丢失身份证，可到当地派出所查阅其身份号码；
婚姻状况：按照本人婚姻现状据实填写（初婚、再婚、复婚、丧偶、离婚、其他）；
婚姻变动年月：按照本人最后一次婚姻变动的年月填写。
5.配偶信息：
姓名、性别、出生年月、户籍状况：按照户口簿上配偶信息填写；
公民身份号码：按照身份证上公民身份号码填写；
婚姻状况：按照配偶婚姻现状填写“初婚”、“再婚”、“复婚”、“丧偶”、“离婚”、“其他”六种情况之一。填写“其他”的在备注栏目中注明具体情况。
婚姻变动年月：据实填写。
配偶已死亡或已离婚的不再填写配偶信息。无配偶者收养子女的，不作为特别扶助对象填写此表。
6.《独生子女父母光荣证》编号：子女是1991年6月1日以后出生的，需按照《独生子女父母光荣证》上的编号填写，不能空填；1991年6月1日以前出生的，已领取《独生子女父母光荣证》的，填写《独生子女父母光荣证》编号，未领取《独生子女父母光荣证》的，编码栏用斜线表示。
7. 特别扶助专项资金个人账户建立日期：按建立帐户实际时间填写。
8.夫妇曾经生育子女数（含合法收养）：指该夫妇双方一生中总共生育的子女数，包括送养、寄养、已死亡、判随前夫或前妻的子女、收养的子女数合并计算，分性别进行填写。
