二、工作经费发放情况
表5 报病补助和病人管理费发放情况季报表
类别
| 发放人数
| 本季度初结存（元）
| 本季度支出（元）
| 本季度末结余（元）
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报病补助
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管理费
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表6-1 追踪疫情病人工作季报表
非结防机构网络直报病人数
| 电话追踪病人数
| 电话追踪到位数
| 乡（村）医生协助追踪数
| 乡（村）医生协助追踪到位数
| 结防机构现场追踪数
| 结防机构现场追踪到位数
| 其他方式追踪数
| 其他方式追踪到位数
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表6-2 追踪疫情病人工作经费支出情况
| 本季度初结存（元）
| 本季度支出（元）
| 本季度末结余（元）
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追踪疫情工作经费
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表7 网络专报工作季报表
计算机及网络运行情况
| 1、良好
2、故障 天
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漏报、迟报现象
| 1、无
2、有 漏报 例、迟报 例
3、是否已补报？ 是 否
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本季度初结存（元）
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本季度支出（元）
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本季度末结余（元）
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表8 督导经费支出情况季报表
本季度初结存（元）
| 本季度支出（元）
| 本季度末结余（元）
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附件4
免费检查单
山东省结核病控制免费胸部X光片检查单
（一联 结防机构存档）
X光号
日期
年
月
日 初诊登记号
患者姓名
性别
年龄
检查目的 初诊 复查（治疗 月末）
主诉及病历要点：
符合我省免费胸部X光片检查标准，拍摄胸部
位X光片一张。
患者签名：
医师签名：
单位名称：
山东省结核病控制免费痰涂片检验报告单
（一联 结防机构存档）
姓 名
性别 男 女 年龄
初诊登记号
诊断或症状
检验目的 初诊 复查（治疗
月末）
痰标本 即时痰 夜间痰 清晨痰
痰标本性状 粘液性 浆液性 脓性
