附件3
中央补助山东省结核病控制项目季报表
报告单位名称：
行政区划编号：
填表人签名：
单位负责人签名：
报表完成日期： 年 月 日
一、病人任务完成与经费使用情况
表1-1 免费诊断工作季报表
初诊病人
| 总数
| 摄胸片
人数
| 胸片异常人数
| 查痰
人数
| 查痰
标本数
| 涂阳人数
| 咳嗽、咳痰≥2周或咯血
|
|
|
|
|
|
| 咳嗽、咳痰＜2周或其它
|
|
|
|
|
|
|
表1-2 免费诊断工作经费支出情况
| | 本季度初结存（元）
| 本季度支出（元）
| 本季度末结余（元）
| 胸部X线诊断经费
| | | | 痰涂片诊断经费
| | | |
表2 随访检查工作季报表
工作情况
| 经费使用
| 随访查痰人数
| 随访查痰标本数
| 本季度初结存（元）
| 本季度支出（元）
| 本季度末结余（元）
|
|
|
|
|
|
表3 密切接触者调查工作季报表
工作情况
| 经费使用
| 筛查无症状者人数
| 筛查有症状者
| 发现患者
| 本季度初结存（元）
| 本季度支出（元）
| 本季度末结余（元）
|
| 人数
| 其中检查人数
| 涂阳
| 涂阴
| 未痰检
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
表4 乡镇查痰点工作季报表
工作情况
| 经费使用
| 本季度查痰人数
| 痰涂片阳性人数
| 确诊肺结核病人数
| 本季度初结存（元）
| 本季度支出（元）
| 本季度末结余（元）
| | | | | | | |
第 [1] [2] [3] [4] [5] 页 共[6]页 |
