石家庄市卫生局关于印发《2007年医院疾病预防控制目标任务与评分标准》的通知
（石卫疾控字〔2007〕4号）
驻石各医院：
为加强医院疾病预防控制工作管理，确保各项疾病预防控制工作落到实处，市卫生局组织制定了《2007年医院疾病预防控制目标任务与评分标准》，继续对医院疾病预防控制工作实行目标管理，现就有关事宜通知如下：
一、各医院要加强自身管理，建立内部考核机制，及时发现和纠正工作中存在的问题，确保各项疾病预防控制工作落到实处。
二、市级疾病预防控制机构负责医院疾病预防控制工作的日常管理和业务指导，每季度对各级各类医院工作落实情况进行抽查，认真做好检查记录，维护目标管理考核工作的严肃性。
三、市卫生局将于12月中旬组织对各级各类医院进行年终综合检查，据年终综合检查结果和平时检查成绩，评选先进单位和先进个人，省、市和其它医院的先进集体比例分别占医院总数的50%、40%和20%，先进个人名额据实际工作情况确定。
四、各县（市）区要依据《2007年医院疾病预防控制目标任务与评分标准》对县级医院实行目标管理，督导各项工作落实，年终由市卫生局统一组织检查，检查结果记入2007年县（市）区疾病预防控制重点工作考核成绩。
二○○七年一月二十九日
2007年医院疾病预防控制目标任务与评分标准
内容
| 目标任务
| 分值
| 评分标准
|
疾
病
监
测
）
40
分
（
疾
病
监
测
| 一、传染病报告管理
1、规范使用全市统一的“门诊全员登记本”和“传染病报告登记本”。
2、门诊和住院病人全部进行规范化登记，要求农村人口登记到村，城市居民登记到单位或到户（有居住小区门牌号），登记完整率100%。
3、有法定传染病报告卡和性病专用报告卡。报告卡填写完整、准确。
4、化验室有“传染病阳性结果登记本”，结果及时反馈至接诊医生。
5、网络直报系统运转正常，法定传染病报告率和及时率100%。
6、医护人员传染病相关知识知晓率100%。
7、突发公共卫生事件（不明原因聚集性病例、SARS、人间禽流感、院内感染暴发、食物中毒和职业中毒事件等）报告及时，于2小时内报告辖区疾病预防控制机构。
| 12
（1）
（2）
（1）
（2）
（2）
（2）
（2）
| 未使用统一登记本减0.5分
登记不规范每例减0.1分
填写不完整每例减0.1分
无记录本减1分，结果未反馈减0.5分
漏报1例减0.5分，迟报1例减0.1分
抽查1人考试不合格减0.5分
1次报告不及时减1分
|
二、AFP病例监测
1、神经内科、儿科等重点科室门诊和住院医师熟知14种AFP病例种类和有关要求
2、AFP报告及时率、双份便标本采集合格率100%。
3、预防保健科每旬到神经内科、儿科等重点门诊和病房进行AFP病例主动搜索，漏报病例及时补报。
| 5
（2）
（1）
（2）
| 抽查1人考试不合格减0.5分
漏报、迟报、便标本采集不合格1例各减0.5分
少搜索1次减0.5分，少搜索1个门诊或病房各减0.5分
|
三、重点疾病监测
1、对每一例出血热病例采集急性期血清标本；对每一例乙脑、流脑病例采集血液、脑脊液标本，并及时通知辖区疾病预防控制机构取样。
2、配合疾病预防控制机构做好其他疾病监测任务。
| 5
（3）
（2）
| 1例未采集标本或1例未及时报告各减1分
未按要求开展工作减0.5-2分
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四、死亡病例报告
县级以上医疗机构按照《县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》，对死亡病例及时进行网络直报（7天内），报告率达到100%。
| 2
（2）
| 1 例未报告减0.2分，1例报告不及时减0.1分
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五、肺结核病人管理与转诊
1、开展院内结核病防治知识及归口管理政策宣传。
2、放射科、CT室、呼吸科门诊和病房有结核病转诊登记本、转诊单，填写规范。
3、防保科每周到重点科室进行可疑肺结核病人搜索，漏报病例及时补报。
4、对肺结核病人实行归口管理，发现疑似肺结核病人及时转诊。
5、转诊病人同时进行网络直报，填写项目齐全，登记详细的联系方式。
| 5
（0.5）
（0.5）
（1）
（1）
（2）
| 未开展宣传减0.5分
1项不符合要求减0.1分
少搜索1次减0.5分，少搜索1个科室减0.5分
1例不转诊减0.5分
联系方式不详减0.5分
|
六、艾滋病防治
1、二级以上医院按要求建立符合标准的艾滋病抗体初筛检测实验室并取得相应资质。
2、落实有关文件要求，做好艾滋病病毒感染者和病人的收治和转诊工作。
| 3
（2）
（1）
| 未取得相应资质不得分
出现拒绝收治艾滋病人或未规范转诊等情况1次各减0.5分
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七、腹泻病门诊
1、按照《石家庄市肠道门诊建设标准》要求于5月1日－10月31日开设肠道门诊。
2、 到医院就诊的腹泻病人集中到肠道门诊诊疗。
3、对霍乱、O157：H7疑似病例实行逢疑必检，检测结果有记录，对可疑病人留置观察，并通知辖区疾病预防控制机构进行流调。
4、配备霍乱、O157：H7检测试剂有效期内使用。
5、按要求完成规定的便标本培养数量。
| 8
（2）
（2）
（2）
（1）
（1）
| 未按时开诊减2分
在其他诊室就诊每发现1例减0.5分
1例可疑病例未检测减0.5分
1项不符合要求减0.5分
标本数量不够减0.5分
|
消
毒
管
理
）
40
分
（
| 一、重点科室消毒管理
1、组织开展对手术室、口腔科、内镜室等重点科室和人员的培训，掌握《消毒技术规范》有关知识。
2、重点科室布局合理，清洁区、污染区严格区分；无菌柜清洁，物品标识明确；紫外线灯安装、数量、强度符合要求，有使用记录。
3、严格执行《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》和《内镜清洗消毒技术操作规范》，防止医源性感染。
二、消毒效果监测
1、开展消毒效果自测工作，每月对重点科室医护人员手、物体表面、使用中的消毒液、空气、灭菌后物品等、每周对戊二醛、每日对含氯消毒剂监测一次，发现问题及时改正。无自测能力的委托疾病预防控制机构监测。
2、接受市疾病预防控制中心对层流洁净手术室、ICU室、内窥镜室等重点科室和部位进行消毒效果监测，每年两次，监测项目合格率达98％以上。
三、消毒产品管理
建立并执行进货检查验收制度，采购消毒剂时索取卫生部卫生许可批件、卫生许可证复印件；采购卫生用品时索取当地卫生许可证复印件；消毒产品存放符合要求，在有效期内使用。
四、供应室要求
1、流程布局合理，无菌区、清洁区、污染区分开，标识明确。严格按照供应室消毒隔离制度执行。
2、压力蒸汽灭菌器每锅进行化学监测，每月进行生物监测；预真空灭菌器除化学监测、生物监测外每天开展B-D试验。
3、工作人员建立体检档案，每年进行健康体检。参加由市疾病预防控制中心组织的统一培训。
五、医源性感染危险因素调查
感控科对本院发生的医院感染进行调查，并向市级疾病预防控制中心报告年度总结。
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（4）
（3）
（5）
13
（7）
（6）
5
（5）
5
（1）
（2）
（2）
5
（5）
| 1项不符合要求各减1分
|
新生儿预防接种
）
5
分
（
| 1、接受疾病预防控制机构的培训，接种人员持证上岗。
2、新生儿“两苗”接种率和乙肝疫苗第一针24小时内接种及时率100%。
3、有疫苗领取登记本并规范使用，疫苗存放符合要求，在有效期内使用。
4、每月按时限要求向辖区疾控机构报告医院新生儿首针乙肝疫苗接种报告情况。
| 5
（1）
（2）
（1）
（1）
| 1人未持证上岗减0.5分
漏种或未及时接种1人减0.5分
1项不符合要求减0.5分
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放射
卫
生
）
5
分
（
| 1、健全放射卫生档案，各检测报告、体检结果保存完整并及时归档。
2、由有资质的单位每年对放射工作场所至少检测1次，射线装置大修后随时进行防护检测。
3、放射工作人员按要求到有职业健康体检资质的医疗机构进行体检，上岗时佩带个人剂量计并按规定送检。
4、新建、改建、扩建项目和技术改造、引进项目可能产生放射危害的进行放射防护预评价和控制效果评价。
| 5
（1）
（2）
（1）
（1）
| 1项不符合要求各减0.5分
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健
康
教
育
）
10
分
（
| 1、有健康教育领导小组，从医院到各业务科室有专（兼）职健教人员。
2、医院有健康教育年度计划、实施方案及效果评估。
3、规范使用“健康教育活动记录本”。
4、采取多种形式开展传染病、常见病、多发病等防病知识宣传。院落有健康教育宣传橱窗，定期更换内容；门诊大厅有健康教育宣传展架，摆放宣传材料、电子屏幕在每个卫生日进行针对性宣传；各科门诊向就诊患者发放健康教育处方；病房内备有健康教育资料。
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（2）
（2）
（1）
（5）
| 1项不符合要求各减0.5分
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