河东区:
①方案中不同级别定点医疗机构补偿比例差距较大,应按照本批复共性问题第三条意见予以修订。②应明确参合农民住院报销的程序,辖区内定点医疗机构住院治疗的参合农民应出院即时报销。“住院费用总额3000元(不含3000元)以上的,须经区新合办审核后方可报销”的规定不当,县(市、区)新农合办公室应负责新农合基金支付的审核,对基金支付的各个环节进行全程监督,保障新农合基金的运行安全,不能只负责大额新农合基金的支付,应予改正。③关于“参合农民患慢性病的鉴定费用由个人承担”的规定不妥,应予纠正。④方案中要明确市、区级财政的具体补助标准和资金到位时间。⑤应按照本批复共性问题第八条意见,明确基金的专户管理、使用专用票据和设立新型农村合作医疗风险基金等事项。
郯城县:
①方案中要明确市、县级财政的具体补助标准和资金到位时间。②应明确门诊统筹基金和住院统筹基金的比例。③应按照本批复共性问题第八条意见,明确基金的专户管理、使用省级财政部门统一印制的专用票据、设立新型农村合作医疗风险基金等事项。
蒙阴县:
①方案中要明确市、县级财政的具体补助标准和资金到位时间。②家庭账户和门诊统筹基金占基金总额比例稍大,应予调整。家庭账户基金、门诊统筹基金、住院统筹基金、风险基金之和大于新农合基金总额,应予调整。“新农合基金结余部分……也可以根据实际情况进行二次分配”的规定不妥,应深入搞好基线调查,科学合理地确定补偿比例,做到收支平衡,略有节余。③应按照本批复共性问题第八条意见,明确基金的专户管理、使用省级财政部门统一印制的专用票据、设立新型农村合作医疗风险基金等事项。要按现行农村医疗救助制度,资助贫困农民参加新型农村合作医疗。
临沭县:
①方案中要明确市、县级财政的具体补助标准和资金到位时间。②家庭账户基金、门诊统筹基金、住院统筹基金、风险基金所占比例之和大于100%,应予调整。“若当年基金结余较多,则结余部分对大额住院病人实行二次医药费用补偿”的规定不妥,应做好基线调查,科学合理地确定补偿比例,做到收支平衡,略有节余。③应按照本批复共性问题第八条意见,明确基金的专户管理、使用省级财政部门统一印制的专用票据。
德州市德城区:
①方案中没有设置村级定点医疗机构,应增设村级定点医疗机构,以方便参合农民就近就诊报销。②分段从0-10000元跨度太大,应予调整。③要明确参加新型农村合作医疗农民的范围。④要设立新型农村合作医疗风险基金,并按规定管理和使用。⑤在取得参合农民缴费、集体经济扶持和社会捐赠等收入时,应出具由省级财政部门统一印制的专用票据。
乐陵市:
①方案中建立“健康体检基金、医疗补偿资金”的规定不妥,应根据《山东省新型农村合作医疗基金财务管理暂行办法》予以纠正。②应明确住院统筹基金、家庭账户基金的比例。③分段补偿不能按医疗机构的级别划分,可在补偿比例上有所差别。④急诊病人24小时内补办手续的规定不妥,一般应为5日内。⑤要明确参加新型农村合作医疗农民的范围。⑥应按照本批复共性问题第八条意见,明确基金的专户管理、使用省级财政部门统一印制的专用票据,明确新农合经办机构人员和工作经费列入本级年度财政预算。
陵县:
①方案中“乡镇卫生院和村卫生室门诊用药依据《陵县药品招标采购目录》对门诊药费直接报销”的规定不符合现行规定,应按照本批复共性问题第七条意见予以修订。②按照医疗机构级别确定补偿比例,可能存在较大风险,应密切关注,并及时进行调整。③应将基金纳入县级独立的新型农村合作医疗基金财政专户,实行收支两条线管理。
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