单位名称

单位负责人

单位基本情况

单位上级主管部门：　　　　　　　　　；

单位（医院）等级：　　　　　　　　　　　　　；　　　　　　

单位编制床位数：　　　　　　　　　　；

单位职工总数：　　　　　　　 ， 其中，专业技术人员　　 人，高级专业技术职称　　　　　 人，有硕士生导师　　　　　 人；

　　　　 年被确定为　　　　学校/学院的教学医院/基地。

培训领导小组

组长：　　　　 ，职务：　　　 ，职称：　　　 ，联系电话：　　　　　；

成员：　　　　 ，　　　　 ，　　　　　，　　　　　，　　　　　，

　　　　　　　 ，　　　　 ，　　　　　，　　　　　；

联系人：　　　　　，联系电话：　　　　　　　　　。

培　训　科　室　及　导　师　名　单

科　　室

姓　　名

年　　龄

职　　 称