1、通讯地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　 2、邮编：
　　3、联系人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 4、电话：
　　5、经济类型：
　　6、行业：　　　　　　　　　　　　　　　　　7、企业规模1大?2中?3小?4不详?
　　二、职业病危害因素　　　　 采样方法：定点采样?　　　个体采样?

职业危害因素名称	应测点数 （岗位应测人数）	实测点数 （岗位实测人数）	合格点数 （合格人数）

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