搜救力量及人员基本情况

搜救力量名称/人员姓名

国籍

搜救力量类别

所有人/经营人及其性质

船舶

船长

船宽

总吨

功率

船员人数

飞机

机型

飞机型号

发动机功率

机组人数

其他

其他设施

（简要描述设施主要性状、参数等）

奖励资金支付账户资料

开户银行

户名

账号

搜救行动的基本情况

遇险地点

遇险区域

险情性质

遇险人数

风力风向

距岸距离

险情等级

现场海况

气温/水温

能见度

搜救时间

获救人数

挽回损失

避免损害

搜救人员伤亡

其他

简要搜救经过及主要事迹（可另加附页）

申请奖励额度及理由

申请单位负责人（签字）　　　　　　　　　　　 申请单位（盖章）

　　 年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

专家评审意见

专家组组长（签字）：　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日　

搜救中心审核意见

单位负责人（签字）　　　　　　　　　　　　　　　　 （单位盖章）

　　 年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日