基地名称

（名称应体现出地域和产业特色，例如××县（区）蔬菜高产示范基地）

基地建立时间

基地负责人

联系电话

基地职工数

　　　　 人

技术人员数

　　　　　 人

带动农户数

　　　　　户

基地面积

主要产品

产值

　　　　万元

基地总资产

　　　 万元

固定资产

万元

上年度利税

　　　　万元

科技特派员

服务（创业）类型

□　　1、合作开发　□2、技术引进　□3、技术服务　□4、技术咨询

□　　5、技术培训　□6、技术入股　□7、技术承包　□8、其它

基地产业领域

□　　1、种植业　□2、养殖业　□3、加工业　 □4、其它

基地建设情况

科技特派员参与基地建设情况、规模特色、科技示范效应、推广应用前景、经济社会效益等方面情况，及三到五年内发展计划。（另附页）