（四）本通知自2011年1月1日起实施。
附：1.西宁市计划生育家庭子女死亡扶助申请表
2.西宁市计划生育家庭子女死亡家庭扶助花名册
二〇一一年六月二十七日
附表1：
西宁市计划生育家庭子女死亡扶助申请表
西宁市 区（县） 乡（镇办） 村（社区）
父母基本情况
| 姓名
| 出生年月
| 身份证号
| 婚姻状况
| 单位性质及工作单位
| 节育措施及年月
| 父亲
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| 母亲
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| 子女基本情况
| 姓名
| 性别
| 出生年月
| 领证时间
| 独生子女父母光荣证号
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| 家庭详细住址
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| 联系电话
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| 子女死亡
情况
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| 村（社区）意见（盖章）
| 乡（镇办）意见（盖章）
| 区（县）人口计生局意见（盖章）
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