3.6 毒物检测

　　标本名称______采样时间__________结果__________

　　3.7 临床医生诊断意见

　　4 相关资料

　　4.1 发病前三月进食的可疑食品

　　疑似食源性异常病例/异常健康事件可疑食品频率调查表

可疑食物名称	1个月前（____月）		2个月前（____月）		3个月前（____月）
	次	平均每次食用量（克/个）	次	平均每次食用量（克/个）	次	平均每次食用量（克/个）

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] 页 共[9]页