备注：此表由各市汇总与推荐文件一并上报
附件3-2：
全省出口农产品质量安全示范企业创建项目企业申请表
申报企业名称
| （加盖公章）
| 具体通讯地址
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| 法人代表
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| 联系电话
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| 手机
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| 企业成立时间
| | 所有制形式
| | 员工人数
| | 产业化龙头企业级别
| | 是否有通过计量认证的质检机构
| | 申报企业
海关编码
| | 申报企业业务范围
（主营产品类别）
| | 2010年出口情况
| 出口金额（万美元）
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| 出口主
要产品
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| 出口主
要市场
要市场
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| 出口基地地址
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| 土地租用期限
| 共 年，自＿＿年起
| 出口基地规模
（亩、头、只等）
| 自属基地
| | 基地产品
出口量
| | 国内认证类别
| | 合同基地
| | 基地
出口
产品
认证
情况
| 产品名称
| 国际认证类别
（GLOBALGAP、KOSHER、
JAS、NOP、BRC、IFS）
| 批准产量
（吨）
| 基地规模
（亩、头、只）
| 证书编号
| 认证有效期
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| 项目建设内容概要
及投资概算构成
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| 企业品牌
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| 金融
信誉
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| 国内市场
开发规模
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