申报日期 　　　　　 年　　　　 月　　　　 日

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　　一、本项目申报书适用于已在苏创业成功并将在创新载体中
　　建立从事国际前沿技术研发实验室的人才。由所在创新载体填写。

　　二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“（）”内打“对号”。

　　三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。

　　四、申报书第一部分“引进人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。

　　五、本项目申报书一式六份。

　　一、领军人才基本情况

姓　 名			性　 别						照片
出生日期			毕业院校
学历学位			专业领域
身份证或护照号			国　 籍
学习（从大学起）和工作经历
起止时间		学校或工作单位						职务
取得学历（学位）和资质证书情况
证书名称				发证单位和时间			备注
1．
2．
3．
4．
拥有自主知识产权情况
名　　称						专利或软件著作权号
1．
2．
3．
在苏州已创办企业的情况及业绩简介

　　二、创新载体基本情况

载体名称				法定代表人
注册资金	万元		职工人数	人
创新载体对人才提供的支持情况
1．工作部门
2．职位
3．研究生招生指标
4．科研启动经费
5．提供的实验场所和设备等情况：

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