注：本表正反双面复印；本表原件在完成审批手续后存入学生档案；学校和审批单位留复印件存入文书档案。
湖南省普通初中、小学省级三好学生、优秀学生干部申报审批表
市州：
县市区：
学校名称：
姓 名
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| 性别
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| 出生年月
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| 民族
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| 年级
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政治面貌
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| 现任职务
| | 累计任职时间
| | 学号
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综合素质评价
| 年级
| 道德品质
| 公民素质
| 学习能力
| 交流与
合作
| 运动与
健康
| 审美与
表现
| 体
育
| 年级
| 体育课
成绩
| 考核是否
达到
合格标准
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初一
（小五）
| 第一学期
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| 一年级
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第二学期
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| 二年级
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初二
（小六）
| 第一学期
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第二学期
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| 三年级
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文
化
课
成
绩
| 学科名称
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初一（小五）
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初二（小六）
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学业考试成绩
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主
要
优
秀
事
迹
主
要
优
秀
事
迹
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年 月 日
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师生
评议
意见
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参加评议教师 人，学生 人
班主任签名： 学生代表签名： 年 月 日
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学校
意见
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校长签名：
（公章）
年 月 日
| 县市区
教育行政部门意见
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负责人签名：
（公章）
年 月 日
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市州教育行政部门意见
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负责人签名：
（公章）
年 月 日
| 省教育厅意见
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负责人签名：
（公章）
年 月 日
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备注
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