房号

　　　　　　 楼　　单元　　　号

建设单位

施工单位

监理单位

开工日期

竣工日期

序号

验收内容

验收结论

1

房间尺寸

2

墙面、地面和顶棚面层质量

3

防水工程质量

4

门窗安装质量

5

室内给水、排水系统安装质量

6

室内电气工程安装质量

7

建筑节能工程质量

8

其它规定、标准中要求分户检查的内容

综合

验收

结论

验

收

单

位

建设单位

施工单位

监理单位

单位（项目）负责人：

（公章）

年　月　日

项目经理：

（公章）

年　月　日

总监理工程师：

（公章）

年　月　日