病例调查员：
标本采集员：
实验室结果报告员：
疑似麻疹病例个案调查表说明
一、填表单位及报送日期：医疗卫生单位或人员发现麻疹疑似病例后，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地区的县级疾病控制机构报告；县级疾病控制机构接到报告后48小时内利用本调查表对疑似麻疹病例进行调查。
二、本表供所有省份开展疑似麻疹病例调查（包括麻疹个案调查和麻疹暴发时个案调查）时使用。开展血清学检测的地市或省级麻疹实验室工作人员将实验室检测结果填入本调查表的相应部分。
三、本表中的日期均为公历日期。
四、填表说明：
1. 省、地、县国标码：为6位县国标码，前2位代表省，中间2位代表地市，后2位代表县，该编码由县级疾病控制机构统一填写。
第一部分：病例调查情况
2. 报告日期：为县级疾病控制机构/乡卫生院防保科负责调查人员以任何形式（书面、电话或口头）收到病例报告的日期。
3. 调查日期：为县级疾病控制机构组织调查的日期。
4. 病例姓名：患者如为儿童，同时填写联系人姓名。
5. 是否流动人口：这里指以县（市、区）为单位居住不满3个月或无当地居住证的人群。如果为外省流动人口，则填写来自省的省名和相应的国标码；如果为省内各地区、县之间流动的人口，则写来自本省，后面的方格内填写县国标码。
6. 出生日期：如果出生日期为阴历，则应转换为公历日期。如果出生日期不详，则填写估算年龄或月龄。
7. 出疹日期：是指皮肤开始出现红色斑丘疹的日期。
8. 发热日期：指病人体温超过37℃时的日期。如未测体温，可以家长判断为主。
9. 如果有咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎等症状，则在相应项目选择“是”；无相应症状，则选择“否”；症状不详，则选择“不详”。
10.是否死亡一项中，“不详”是指调查时失访病例。
11.是否接种过麻疹疫苗：如果未接种疫苗或接种情况不详，则直接回答第15项。
12.免疫史来源：如果接种过麻疹疫苗则要查找或询问接种史来源，除“接种证”、“接种卡”和“家长回忆”以外的其他来源为“其他”。
13.接种剂次：如果麻疹疫苗接种按实际接受麻疹疫苗接种次数进行选择，如接种次数不详，填“9”。
14.最后一剂接种时间：是指发病前最后一次接种麻疹疫苗的日期。
15.是否暴发：指是否为某一起暴发中的病例。
16.是否采集标本：指是否采集血清学或病毒学标本。如果未采集标本，则直接回答第20项。
第二部分：实验室检测
17.采集血清标本：指麻疹疑似病例出疹后是否采集的血标本。
18.实验室级别：请选择第一份血清检测的实验室。
19.采集日期：县级防疫人员采集病例标本的日期。
20.收到标本的日期：进行血清学检测的实验室（省级、地市级）收到标本的日期。
21.标本状况：“合格”指在患者出疹后4－28天内采集，血标本无明显溶血现象，无污染，分离的血清量大于50μl，标本冷藏运输（4-8℃）或冷冻保存（-20℃）。上述条件不符合其中任何一条则为“不合格”。如果标本采样日期、有无污染或溶血等情况不明则为“不详”。
22.实验室结果：如尚未进行麻疹、风疹IgM检测或结果可疑选择“待定”。
23.实验室报告结果日期：地市或省级麻疹实验室检测结果向同级麻疹流行病学监测组报告实验室检测结果的日期。
24.是否送上级实验室检验：本级实验室是否将标本送往上级实验室。
25.上级实验室结果：指上级反馈的实验室检测结果。
26.第二份血清标本：第1份血采集7-10天后收集第2份血样以重复检测IgM在下列情况下需采集第2份血样：
1）第1份血在出疹3日内采集的，而且ELISA检测IgM为阴性，实验室需要采集第2份血样来重复IgM检测以排除第1份样品中出现假阴性的可能。
2）IgM捕捉ELISA检测结果可疑。
3）临床需要对个别初诊为阴性的病人做出确诊。
27.标本状况：“合格”指在患者出疹后4－28天内采集，血标本无明显溶血现象，无污染，分离的血清量大于50μl，标本冷藏运输（4-8℃）或冷冻保存（-20℃）。上述条件不符合其中任何一条则为“不合格”。如果标本采样日期、有无污染或溶血等情况不明则为“不详”。
28.细胞融合病变：如果接种病毒后细胞出现融合性病变为“阳性”，如无融合病变为“阴性”。
29.实验室报告结果日期：省级或国家级麻疹实验室检测结果向同级麻疹流行病学监测组报告实验室检测结果的日期。
30.上级实验室麻疹病毒鉴定：指上级实验室反馈的PCR检测结果。
31.上级实验室基因型鉴定结果：指上级实验室反馈的相应序列分析鉴定结果。
第三部分：分类
32.病例分类
“确诊病例”：包括实验室确诊病例和临床确诊病例。“实验室确诊病例”是指疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，血清学诊断麻疹IgM抗体阳性；或从疑似麻疹病例的标本中分离到麻疹病毒。临床确诊病例是指疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，且与实验室确诊麻疹病例有明显流行学联系；或实验室排除其它出疹性疾病。“临床诊断病例”：未进行流行病学调查或完成调查前失访或死亡的病例，实验室检测结果为阴性或无实验室诊断结果的临床报告病例，且与实验室确诊病例没有流行病联系。
“排除病例”：有完整的流行病学调查资料，采集了合格血标本，经合格实验室检测结果阴性；或经实验室证实为其它发热出疹性病例（如风疹等）；或无实验室诊断结果的临床报告病例，经流行病学调查，证实与其它实验室确诊病例无流行病学联系，并且能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。
“风疹”：实验室诊断为“风疹”的麻疹疑似病例或与实验室确诊风疹有流行病学联系的麻疹疑似病例。
“其他”：实验室明确诊断为“其他”病原体（非风疹）引起的出疹性疾病或虽无实验室诊断依据，但流行病调查能明确找出引起发热出疹性疾病的“其他”原因。
“不详”：实验室诊断双阴性结果，又没有与实验室确诊麻疹或风疹病例有流行病学联系，又不能明确的其它出疹性疾病。
33. 病例调查员，标本采集员和实验室结果报告员签名，对相应项目负责。
附8
麻疹病例（暴发）调查表
表 号：
制表机关：
备案机关：
备案文号：
省地（自治区、直辖市）： 地（市、州、盟）： 县（市、区、旗）： 乡（镇、街道办）： 村（居委会）：
序号
| 病人姓名
| 性别
| 家庭住址
| 流动
人口
| 出生日期
| 出疹日期
| 发热日期
| 咳嗽
| 卡他
鼻炎
| 结膜炎
| 死亡
| 麻疹疫苗接种次数
| 暴发
| 实验室结果
| 病例分类
结果
| 备注
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