编　　　　　　　　　　　　号

检查

日期

月经情况

乳　　　　　房

外　　阴

阴　　道

近期

月经

是否正常

末次月经日期

未见异常

右　　侧

左　　侧

未见异常

潮红

湿疹

巴氏腺

赘生物

白色病变

假

性

湿

疣

未见异常

分泌物

粘膜充血

阴道壁

结　　　 节

溢液

增厚块

增厚块

结　　 节

溢液

正常

异常

囊肿

膨出