项目名称（含栋号）

建筑类型

□新建　　 □改建　　　□扩建　　　　　　（选项打√）

□居住　　□公建　　□居住、公建均有　　 （选项打√）

建筑面积

万m²

层数

建筑能效测评申请等级

□Ⅰ级　 □Ⅱ级　　□Ⅲ级　 □Ⅳ级　□Ⅴ级（选项打√）

项目审批及审查时间

通过初步设计审批时间

年　　 月　　 日

通过施工图设计审查时间

年　　 月　　 日

施工图设计备案时间

年　　 月　　 日

节能分部工程验收合格时间

年　　 月　　 日

备注说明：

外围护结构主要节能措施及保温构造

外墙

玻璃幕墙

外窗

屋面

楼地面

暖通空调

冷热源设备能效比、热效率及冷热源设备位置

冷、热量计量装置及设置位置

监测与控制

采暖、通风、空调系统及冷热源的主要控制措施

照明

各主要功能部位的照明功率密度值

采用的主要灯具的效率和光源的光效

各主要功能部位的照明控制措施