表2－3－16 施工环保监理
工程名称：
监理合同号：
指标
| 施工环保监理
| 规定分值
| 2
| 自评得分
|
|
一、评价说明：
二、评价依据
填表人： 填表日期：
|
建设单位复评意见：
建设单位：（盖章）
|
表2－3－17 费用监理
工程名称：
监理合同号：
指标
| 费用监理
| 规定分值
| 2
| 自评得分
|
|
一、评价说明：
二、评价依据
填表人： 填表日期：
|
建设单位复评意见：
建设单位：（盖章）
|
表2－3－18 进度监理
工程名称：
监理合同号：
指标
| 进度监理
| 规定分值
| 2
| 自评得分
|
|
一、评价说明：
二、评价依据
填表人： 填表日期：
|
建设单位复评意见：
建设单位：（盖章）
|
表2－3－19 处罚
工程名称：
监理合同号：
指标
| 处罚
| 规定分值
| 5
| 自评得分
|
|
一、评价说明：
二、评价依据
填表人： 填表日期：
|
建设单位复评意见：
建设单位：（盖章）
|
表2－3－20 劳动立功竞赛
工程名称：
监理合同号：
指标
| 劳动立功竞赛
| 规定分值
| ＋1
| 自评得分
|
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一、评价说明：
二、评价依据
填表人： 填表日期：
|
建设单位复评意见：
建设单位：（盖章）
|
附件四
浙江省公路水运工程监理企业
信用自评报告
（ 年度）
监理企业：
××公司 （盖章）
法定代表人：
（签字）
日 期：
年
月
日
目 录
一、监理企业概况
1、监理企业基本情况表 （表1）
2、公路水运工程项目一览表 （表1－1）
二、监理企业信用评价表
（一）监理企业信用自评结果表 （表2）
（二）企业状况得分计算表 （表2－1）
1、人员状况 （表2－1－1）
2、监理业绩 （表2－1－2）
3、企业资质 （表2－1－3）
4、信息公开 （表2－1－4）
（三）投标行为得分计算表 （表2－2）
1、有否提供虚假材料 （表2－2－1）
2、有否无故放弃投标或中标 （表2－2－2）
3、是否配合有关部门的招标管理工作 （表2－2－3）
（四）履约信誉得分计算表 （表2－3）
1、监理办履约信誉得分汇总表 （表2－3－1）
三、存在主要问题
四、整改措施
表1 监理企业基本情况表
企业名称
| |
企业资质
| 1、等级： 2、证 书 号：
3、发证机关：
|
营业执照
| 1、编号： 2、发照机关：
3、营业范围：
|
成立日期
| | 监理工程师岗位登记通过人数
| | 中高级职称人数
|
|
法定代表人
| 1、姓名： 2、职务： 3、职称：
4、监理资格： 5、联系电话：
|
企业负责人
| 1、姓名： 2、职务： 3、职称：
4、监理资格： 5、联系电话：
|
技术负责人
| 1、姓名： 2、职务： 3、职称：
4、监理资格： 5、联系电话：
|
联系方式
| 1、地址： 2、邮编：
3、联系人： 4、电话/传真：
5、QQ： 6、E-mail：
|
企业简介
|
|
注：企业简介填写不下时可另附纸。
表1－1 公路水运工程评价项目一览表（浙江省内）
序号
| 工程名称及监理合同号
| 类别
| 工程级别
| 建设单位
| 备注
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名称
| 工程处联系人
| 联系电话
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