3. 分期分级
(1)分期
①早期:胃肠气滞,寒凝冷积。
②中期:血行瘀滞,热毒内盛,实邪结阻。
③晚期:肉腐血败,热深厥深,暴脱。
(2)分级
①轻度腹痛:腹痛较轻,可以忍受,无痛苦面容。
②中度腹痛:有痛苦面容,但无坐卧不安。
③重度腹痛:疼痛难忍,捧腹呻吟,坐卧不安。
(二)治疗方案
1. 治疗原则
(1)若诊断明确,适于非手术治疗者,腹痛急剧时,可予解痉镇痛之剂,以急治其标。
(2)不论何种原因所致急性腹痛,总由经络瘀滞,腑气失畅,不通则痛,故宜以通为治,并可参考疼痛部位及所属脏腑经络不同而加以施治。
2. 分证论治
(1)寒积
治法:温中散寒,通便止痛。
方药:大黄附子汤(《金匮要略》):大黄12克(后下)、附子6克(炖)、细辛3克。每日1剂水煎服。
体虚较甚者,加党参15克、当归10克;脐中痛不可忍暴厥者,用三物备急丸(《金匮要略》)加减:大黄15克、巴豆(去皮心研末冲服)0.05-0.1克、生姜10克。
中成药:附子理中丸6克口服,每日3次。或苏合香丸1丸口服,每日2次。
(2)热郁
治法:清热通腑,攻下止痛。
方药:大承气汤(《伤寒论》)加味:大黄12克(后下)、厚朴15克、枳实15克、芒硝9克(冲)、黄芩10克、延胡索10克。每日1剂水煎服。
湿热偏重,热结不甚者,用小承气汤(《伤寒论》)加减:大黄10克(后下)、厚朴6克、枳实10克、黄芩10克、栀子10克、茵陈15克。每日1剂水煎服。
伤暑腹痛者,用香薷饮(《和剂局方》)加减:香薷10克、白扁豆15克、厚朴10克、生姜10克、木瓜15克。
中成药:金牛腹痛片5片口服,每日3次。或紫金丹0.3-0.6克口月艮,每日2-3次。
针剂:清开灵注射液20-40毫升或双黄连粉针剂3~3.6克加入5%葡萄糖液或生理盐水500毫升中静脉滴注,每日1次。
(3)气滞
治法:疏肝解郁,理气止痛。
方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减:柴胡10克、枳壳10克、川芎10克、陈皮10克,香附10克、白芍15克、炙甘草6克、木香10克(后下)。每日1剂水煎服。
少腹绞痛,矢气则舒,或阴囊疝痛者用天台乌药散(《医学发明》)加减:乌药15克、高良姜15克、槟榔15克、木香10克、小茴香10克、青皮10克、川楝子15克。每日1剂水煎服。
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