序

号

姓　名

主管部门或地市

工作单位及性质

性

别

出生

年月

原职称

授予

时间

授予部门

受聘年限

毕（肄）

业学校

及专业

毕业时间

文化

程度

行政职务

现从事

专业

从事专业年限

拟评专业

技术资格

初审情况