姓名

性别

身份证号码

学历

毕、肄业学校及专业

毕、肄业时间

文化程度

现职称

授予部门及时间

拟晋职称

现工作单位及岗位

任

现

职

以

来

主

要

工

作

业

绩

与

成

果

基

层

单

位

推

荐

报

告

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 盖　　单

年　 月　 日

市

地

、

部

门

审

查

意

见

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　盖　　单

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日