以往所从事工作的经历和业绩

（有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩。）

来苏实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近五年的创业设想与愿景

企业名称

法定代表人

注册资金

万元

产业领域

□信息　□生物　□航空航天　□新材料　□能源　□现代农业　□先进制造　□先进环保和资源综合利用　□海洋　□其他

所处创新创业载体

□高新技术开发区　□高新技术特色产业基地　□大学科技园　　□软件园□留学生创业园　□科技创业服务中心　□其它　（上述载体均需省级以上）

公司股本结构

创业人才本人持股比例

　　%

其中，实有资金投资　　　万元，占公司总股本比例　　 %；无形资产作价　　　万元，占公司总股本比例　　 %。

风险投资公司投资

风险投资公司名称

投资金额

持股比例

　　　　　万元

　　%

　　　　　万元

　　%

　　　　　万元

　　%

其它

投资金额

占公司总股本比例

　　　　　　　　　　万元

　　%

总资产

　　　　万元

贷款总额

　　　万元

信用等级

企业在职职工人数

　　　　　人

其中，具有研究生学历者占比　　　%；本科学历者占比

　　　%；大专及以下学历者占比　　　%。

是否为省级以上高新技术企业

□是 □否

获国际认证情况

承担市级以上科技项目情况

项目名称及编号

立项批准部门

1.

2.

3.

4.

科技投入与效益情况

2007年

2008年（预计）

研发投入

　　　　　　　万元

万元

销售收入

　　　　　　　万元

万元

实现利税

　　　　　　　万元

　　　　　　　　万元