机手

情况

姓名

年龄

电话手机

从事农机操作年限

文化程度

家庭详细住址

邮政编码

机器

情况

项　目

型号名称

生产企业

出厂日期

购机日期

铡草机

配套动力

总作业量（吨）

正式发票□　　 合格证□　　 三包凭证□　　使用说明书□

总工作时间（小时）

三包

人员到位是否及时

是□　 否□

三包期外配件是否容易购买

是□　　　否□

配件到位是否及时

是□　 否□

对企业的服务是否满意

满意□ 一般□ 不满意□

性能

生产效率

高□　 一般□　低□

耗电

多□ 一般□ 少□

噪声

大□ 一般□　小□

安全

喂入口防护罩

有□ 无□

喂入口安全标志

有□　无□

防护罩长度≥450mm

是□ 否□

出料口防护罩

有□ 无□

出料口安全标志

有□　无□

使用说明书

有□ 无□

皮带轮防护罩

有□ 无□

皮带轮防护罩安全标志

有□　无□

使用说明书中安全注意事项

有□ 无□

可靠性

满意□　 一般□　 不满意□

适应性

好□　不好□

刀片质量

好□　一般□　差□

机体外壳有无变形

有□ 无□

变形部位

质量证明

生产许可证□　　 推广鉴定证□　　 企业质量认证□　　不清楚□

故

障

情

况

故障部位

故障次数

故障现象及原因描述

动力部分

防护装置

动定刀片

其它

投诉情况

次数

投诉部门：工商管理部门□　质量监督部门□　农业农机主管部门□　消协□

投诉范围

当地□　省□　部委□

解决问题时间

天

投诉处理满意度

满意□ 不满意□

用户评价

用户认为该机具（有□ 无□）不满意的地方；若有是　　　　　　　　　　　　　　　　　 。

　　　　　 签字：　　　　　　　　　时间：　　 年　 月　 日

总体评价

满意□　　　　　　　　　　一般□　　　　　　　　　 不满意□