法人代表（负责人）： 职务：
受委托方：（填写单位名称全称）
地址： 电话：
法人代表（负责人）： 职务：
委托方与受委托方相距
公里。
委托人与受委托人经协商，就产品质量检验事宜签订如下协议：
一、委托事项：委托方应积极配合受委托方抽送样品，受委托方负责对委托方生产的产品依据《
生产许可审查细则》的规定，对出厂检验项目委托部分进行检验。
二、委托检验产品及频次：双方协商确定委托检验的产品及品种为
，委托方生产的每个批次的产品送到受托方检验合格后出厂，受委托方一年约需检验委托方的
批次的产品（产品批次的确定：根据委托方的产品生产工艺特点，按照同一次投料或同一班次生产为一个批次的原则，由委托方与受委托方共同研究、合理确定产品的生产批次。批次的确定依据及有关理由要以书面文字材料的形式构成此协议的附件，并确保产品批批抽送样受检，受委托方必须为委托方批批出具检验报告）。
三、委托方委托受委托方检验产品的范围及内容：
序号
| 产品
名称
| 生产许可证审查细则规定的出厂检验项目
| 委托的出厂检验项目
| 检验
依据
| 备注
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1
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2
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3
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4
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5
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