拟建加油站在当地行业规划中所示具体规划点

拟建加油站

所处路段

该路段现有

加油站数量

国道、省道

道路加油站 □

与同侧相邻最近现有加油站距离：

左　　公里；右　 公里

该路段长度及可容纳加油站数量

与另侧相邻最近现有加油站距离：

左　　公里；右　 公里

城区加油站　□

与相邻最近现有加油站服务半径

与相邻最近现有加油站车程距离

经贸部门现场审查人员（2人）

单位：　　　　　　签名：　　　　电话（或手机）：

单位：　　　　　　签名：　　　　电话（或手机）：

地市级经贸

部门审核意见

日期　

盖章

省经贸委

审核意见

日期　　　　　 盖章　　　　　　　　　

填报单位：（盖章）

填报时间：

企业名称

法人代表

详细地址

注册资金

加油站性质

联系电话

加油站

所持证照名称

审批文号

审批时间

规划确认文件

工商营业执照或名称预核准通知书

工程竣工验收

土地使用证或土地租赁合同

《广东省排放污染物许可证》

《危险化学品经营许可证》

消防验收意见书

加油机《检定证书》

《广东省防雷设施合格证》

国道、省道　　　 道路加油站

与同侧相邻最近现有加油站距离：左　　 公里；右　　 公里

与另侧相邻最近现有加油站距离：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 左　　 公里；右　　 公里

城区加油站

与相邻最近现有加油站服务半径

与相邻最近现有加油站车程距离

县级经贸部门