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兰州市人民政府办公厅关于印发兰州市新型农村合作医疗门诊统筹实施方案的通知

  三、门诊费用的补偿与结算程序
  (一)参合门诊病人须持合作医疗证(慢性病患者持慢性病就诊证)等有效证件,在县区内定点医疗机构就诊。
  (二)普通门诊:由定点医疗机构当场为就诊病人垫付应该补偿的门诊医药费用,垫付的费用由医疗机构与新农合经办机构结算,乡镇卫生院可以代村卫生所结算;定点医疗机构须提供门诊补偿登记汇总表、收费发票(或电脑打印的收费清单)、复式处方(结算联)等材料向经办机构申报补偿资金。
  (三)慢性病专科门诊:原则上先由病人自付全部医药费用,然后凭门诊收费发票或电脑费用清单或专用处方,携慢性病就诊证到县区新农合经办机构申请报销。
  四、门诊费用的补偿比例与额度
  (一)普通门诊费用补偿不设起付线。县级医院单次门诊费用补偿比例为25%,乡镇卫生院(含一级医院)的单次门诊费用补偿比例为40%,村卫生所单次门诊费用补偿比例为50%;县级医院单次门诊费用补偿封顶额为30元,乡镇卫生院(含一级医院)单次门诊补偿封顶额为12元,村卫生所单次门诊补偿封顶额为10元。在县外以及县内非定点医疗机构就诊的门诊费用一般不予补偿。
  (二)慢性病门诊费用补偿按照《兰州市新农合慢性疾病门诊费用补偿管理办法》(兰新农合发〔2008〕5号)执行。
  五、门诊费用补偿范围
  (一)门诊补偿范围
  1.药品费:《甘肃省新型农村合作医疗药品目录(2008年版)》内的药品费用。
  2.治疗费:各种皮试、注射和输液费、小型清创缝合和外科换药、针灸及火罐等常规治疗费用。
  3.医技检查费(限于卫生院及县级医院):X线透视、拍片,心电图,B超,血、尿、粪等常规化验检查费用。
  4.材料费:一次性输液器,注射器。
  (二)不予补偿范围
  下列情况不属于门诊统筹补偿范围:
  1.在县外以及县内非定点医疗机构就医所发生的门诊医疗费用;
  2.《甘肃省新型农村合作医疗药品目录》(2008年版)之外的药品费用;
  3.跨年度门诊费用;
  4.与所患疾病无关的检查治疗和药品费用;
  5.经审核、调查属违规行为的医疗费用;
  6.打架斗殴、交通事故所发生的门诊费用;
  7.冒名顶替所发生的医疗费用。


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