四、确保医疗质量安全
18、深入推进医疗质量万里行活动。紧紧围绕“坚持改进质量，保障医疗安全”的活动主题，深入推进“医疗质量万里行活动”。广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。以规范医疗技术临床应用和落实“三合理”规范为重点，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全。贯彻实施《
处方管理办法》等规章规范，积极推进临床合理用药。采取有效措施，确保医疗机构内实验室生物安全。加强医疗机构安全生产管理，消除安全隐患。在血液安全管理、医院感染管理、病历书写规范等方面，采取更加有力的措施，提高质量，提升水平，确保安全规范。适时组织开展督导活动，组织召开活动经验交流会，宣传推广好的做法和先进经验，探索建立医疗质量安全管理长效机制，推进活动向纵深发展。
19、严格落实医疗核心制度。组织开展医疗核心制度的教育、培训活动，使每一个岗位的医务人员都能掌握执行核心制度的各项程序和内涵要求，保证医疗核心制度执行到位。采取有力措施，落实科主任和责任医护人员的岗位责任，认真落实首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、交接班制度、技术准入制度、病历书写规范和管理制度等医疗核心制度。定期不定期、分层分级组织对医疗核心制度的贯彻落实情况的监督检查，特别要关注交接班、会诊、急诊、病房值班、重症和危重病人监护、分级护理等医疗管理制度的贯彻落实情况，查找薄弱环节，及时加以整改。把医疗核心制度的执行情况作为医务人员工作绩效考核的重点内容，建立严格的考核奖惩制度，加强考核评价。强化医务人员“三基三严”训练，继续开展“三基”考核活动，改进活动方式，突出基本制度和基本技能的考核。
20、大力推进临床路径管理。以临床路径实施为重要抓手，提高医疗质量，保障医疗安全，规范诊疗行为，节约医疗费用。根据卫生部《临床路径试点工作方案》，研究制定《江苏省医院临床路径管理试点工作方案》，选择39家三级医院开展临床路径管理试点工作，并从中推选11家三级甲等医院和中国医科院皮肤病医院作为卫生部试点医院，同时每个市至少推荐1所二级甲等综合医院开展临床路径试点工作。鼓励其他二级以上医院积极开展临床路径管理试点工作。根据
卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》和临床路径，规范开展临床路径管理工作。适时组织召开临床路径管理经验交流会或总结会，积极推进临床路径管理。
21、认真开展医院复核评价与评审工作。认真组织实施《江苏省医院复核评价与评审办法（试行）》，有序、规范开展医院复核评价与评审工作。今年要以质量、安全为中心，重点抓好部分三级医院复核评价工作。做好部分专科医院评审工作。根据国家和省深化医药卫生体制改革意见的要求，结合实施卫生部《医院评价指南（试行）》，探索建立公立医院质量监管和评价制度，完善医疗服务标准和质量评价体系，规范管理制度和工作流程，健全医疗服务质量监测网络。修改完善三级医院日常运行指标监测系统，突出质量、安全、效率，科学进行三级医院综合运行效益评价。
