3.社区医生对符合转诊条件的病人，认真填写转诊单，与上级医院接诊部门取得联系，优先接待转诊病人，确保病人得到及时治疗。
　　4.主动加强与上级医院的沟通，及时掌握上转病人的诊断治疗情况，做好转诊病人的追踪服务工作。
　　5.对转回社区的诊断明确、病情稳定或康复期病人，应及时提供连续性的健康管理和医疗服务。


　　1.健康档案包括家庭健康档案、个人健康档案。家庭健康档案每户一份，个人健康档案每人一份，以家庭为单位成册。
　　2.应为辖区内重点人群（老年、妇女、儿童）、弱势人群（孤寡、残疾、低保）、慢性非传染性疾病病人建立健康档案。
　　3.对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。
　　4.健康档案由全科医师负责填写，项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。诊疗记录按SOAP（主观治疗.客观检查.评价.计划）要求书写。
　　5.健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。
　　6.健康档案应及时收集、及时记录、统一编号、归档保管。个人健康档案分散存放的，应在家庭健康档案中标明其存放地。
　　7.健康档案管理应责任到人、制度到位、硬件落实、管理达标，逐步纳入计算机系统管理。


　　1.经注册的执业医师或执业助理医师的签字或印章在机构留样后，方可开具处方。
　　2.处方标准、格式按照卫生行政部门统一要求执行。
　　3.医师开具处方项目填写齐全、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
　　4.医师根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品适应症、药理作用、用法、用量、配伍禁忌、不良反应和注意事项等开具处方，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
　　5.开具麻醉药品和一类精神药品的医师应取得相应的处方权；使用专用处方；药师应取得相应调剂资格。
　　6.处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
　　7.处方应按照类别和期限妥善保存。保存期满后，经主要负责人批准、登记备案，方可销毁。


　　1.设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责病案的保存与管理工作。
　　2.门（急）诊病历及住院病历，应分别统一编号。实行封闭式管理，严防病历丢失。
　　3.严禁任何人涂改、转借、拆散、伪造、隐匿、销毁、丢失、抢夺、窃取病历。
　　4.任何机构和个人不得擅自查阅病人的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需经主管领导同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者隐私。
　　5.患者诊疗活动结束后，24小时内及时收回门诊病历；患者住院期间，住院病历由科室统一保管；各种检查报告单结果出具后，24小时内归入门诊病历或住院病历。
　　6.住院病历如需带离病区时，由病区指定专门人员负责携带和保管。需要复印病历时，按规定复印病历的客观部分。
　　7.发生医疗事故争议时，机构指派专人在患者或其代理人在场的情况下封存相关病历记录，专人保管，封存的病历可以是复印件。


　　1.选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士承担急诊急救工作。
　　2.严格执行首诊负责制，坚持“先抢救后收费”原则，杜绝见死不救等违法违规行为。
　　3.严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。
　　4.院前抢救急救病人时，医务人员应立即到现场救护，并迅速与120联系救援，待病情允许情况下，及时转院。转院病人必须由医务人员护送，做好与转诊医院交接工作。
　　5.遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。
　　6.急诊抢救药品准备齐全，抢救器材保证完好状态，由专人管理，放置固定位置，便于使用；经常检查，进行补充、更新、及时消毒维护。


　　1.由于各种原因不需或不能立即住院，但病情尚须观察的病人和门诊输液治疗的病人，可留观察室进行观察。
　　2.留观病人一律由医生建立留观病历，留观结束可将病历归入健康档案中。
　　3.医师要严密观察留观病人病情，随时记录病情变化及处理经过。
　　4.护士应随时主动巡视病人，按时进行护理并及时记录，向医生反映病情变化等。
　　5.医生、护士要按时、详细、认真地进行留观病人交接班工作，并写出书面记录。


　　1.为适合在家庭条件下进行检查、护理、治疗的病人建立家庭病床。
　　2.家庭病床收治的病种范围应结合机构的医疗条件和技术水平确定。
　　3.家庭病床的医护人员应由医疗护理技术骨干担任，经培训后上岗，严格执行诊治、护理常规和各项操作规程，不断提高工作水平、工作效率。
　　4.建立家庭病床病历和家庭护理病历，定期查房，并对家庭病床病人进行诊断、治疗、提供康复指导，必要时安排会诊、转诊。
　　5.为医护人员配备适用于家庭病床开展工作的诊断、检查、治疗和抢救设备及必要的交通工具。
　　6.家庭病床的收费应执行国家统一医疗收费标准。


　　1.根据社区居民基本医疗需求，开设老年护理、康复、临终关怀等综合病房和日间照顾病房。
　　2.病房实行科主任负责制，护士长负责做好日常病区管理工作。
　　3.认真执行行政查房、业务查房、医师三级查房，开展疑难重症病例和死亡病例讨论，做好会诊和转诊工作。
　　4.按时做好病房交接班工作和交接记录。危重病人实行床头交接，新入院病人和出院病人实行重点交接。
　　5.严格执行住院病历书写规范，严格病案质量控制，保证医疗质量和医疗安全。
　　6.对病人实行分级护理，落实护理责任制。
　　7.做好病人的住院管理，入院、出院指导，加强健康教育宣传工作。
　　8.保持病区环境整洁、空气清新，严格消毒，防止医源性感染。


　　1.以健康为中心为有需求的社区居民提供护理、保健、康复等服务。
　　2.与全科医生、防保人员组成健康服务团队，进行人群的健康管理、重点人群的护理保健；
　　3.根据居民的主要健康问题，制定、实施护理工作计划。有针对性的提出社区慢性病人的整体化护理方案，并指导病人家属协助实施，及时向全科医生反馈相关信息。
　　4.遵医嘱完成担任社区卫生服务工作中各项护理工作，并做好社区护理记录。
　　5.严格执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故发生。
　　6.保证急救药品、物品的使用，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚，器械完好，每日清点，账物相符并有记录，做好交接。
　　7.做好消毒工作，按要求将医疗垃圾集中回收、处置，避免交叉感染发生。
　　8.为辖区居民开展各种健康教育健康促进活动。


　　1.医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。
　　2.医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。
　　3.医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。
　　4.一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应及时补记医嘱。
　　5.护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。
　　6.处理医嘱时必须经过查对后方可执行，及时查对转抄医嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。
　　7.当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将所有医嘱核对一次。每周大查对一次。重整医嘱后必须两人查对签字。


　　1.护理文书包括：体温单、医嘱单、护理记录单、出入量记录、病房交班报告、手术护理记录单、护理病历、护理出诊记录等。
　　2.护理文书除特殊规定外，一律采用钢笔书写。表达内容真实，文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点正确，使用规范医学术语，及时记录，并签全名。
　　3.眉栏项目、页数应逐项、页填全，不得空项、漏项。
　　4.护理文书书写出现错字时，应用双横线画在错字上，进行修改并签名。
　　5.度量衡单位一律使用国家统一拟定的名称和标准，数字一律用阿拉伯数字书写。
　　6.护理文书纳入病案资料一并保存。

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