附件2
　　甘肃省重点中医药专科（专病）建设单位申请表

　　单位： 专科名称：

学科带头人姓名						年龄		学历		技术职务
基本情况	专科病床			年门诊人次			年住院人次			年专科业务收入
人员情况	总数		占全院卫技人员（%）						职称比例：高\中\初
	职称	高级　　人			中级　 人			初级　人		其他　　　 人
专科设备	总台（件）/100元以上							总值（万元）
	主要仪器设备名称
技术11111111质量	专科门诊中医药治疗率							入、住院诊断符合率
	专科住院中医药治疗率							治愈好转率
	专科疾病诊断准确率							病床使用率
	专科制剂		种		名 称
	开展的传统中医护理技术项目
科研成果	成果	国家级　　 项				省级　　　 项			市、州级　　　　项
	课题	国家级　　 项				省级　　　 项			市、州级　　　　项
	学术论文（刊物）发表或学术会议						全国性：　篇，省级：　 篇，市、州级：　篇
县（市、区）卫生行政部门　　意见			年　　 月　　 日
市（州）卫生　行政部门意见			年　　 月　　 日

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