监督员签字
、
、
时间
得分合计
被监督单位签字
注：1. 审核内容应根据不同级别产科进行审核评分。
2. 产科分级根据医院级别区分，未评级医院产科按一级产科标准进行审核评分；乡镇卫生院、社区卫生服务站等均按一级产科标准评审. 妇幼保健院（所、站）的产科审核评分级别，同妇幼保健院（所、站）的级别。
表2-2 结扎和终止妊娠手术审核表
单位名称
项目
| 评分内容
| 扣分标准
| 扣分
| 得分
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房屋要求
（30分）
| 1.手术室设在门诊或病房一端；
2.手术室面积与任务相适应；
3.墙面装有1.5-2米高防水层；有水池；地面硬化；有倾斜度和下水道；
4.门窗严密，光线足，有纱窗、纱门，有采暖、降温设备；
5.除手术间外，设缓冲间（更衣、换鞋），并有刷手、敷料准备，污物处理等地方；
6. 设有观察室和观察床
| 1.手术室与门诊或病房不在同一楼层的一端扣5分；
2.手术室面积与任务不相适应扣5分
3.手术室墙面及地面未按标准装修扣5分
4.房间设施达不到要求，每少1项扣1分
5.手术室未设缓冲间（更衣、换鞋）刷手设施扣3分；无敷料准备、污物处理等地方扣2分
6. 门诊手术室未设观察室和观察床扣5分
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设备要求
（40分）
| 有开展结扎和终止妊娠手术的相关设施：
1.设手术床、器械台、器械敷料柜，负压吸引器，冲洗设备，照明灯等。 （8分）
2.紫外线灯、常用消毒药品或制剂。 （8分）
3.必备的抢救设施及备用物品 （8分）
4. 无影灯，常规监护仪、抢救设备、结扎手术包等
5.其他必备设施： （8分）
a.转送疑难、急重症病人的应急条件（交通工具、电话等）
b.供血、配血、输血设备
c.供氧、抢救监护条件
d.有效消毒设施（高压灭菌锅等）
| 一项达不到要求扣8分
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人员条件
（30分）
| 1.从事终止妊娠手术、结扎手术的医师，应接受有关专业的技术培训，经卫生行政部门考核合格。
2.具有国家认可的中专及以上医学专业学历证明，已获得医师及以上技术职称，并具有三年以上妇产科或外科临床经验
| 未达到要求的相应扣分。
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监督员签字
、
、
时间
得分合计
被监督单位签字
注：结扎手术应在综合手术室内进行。
表2-3 婚前保健审核表
单位名称
项 目
| 评分内容
| 扣分标准
| 扣分
| 得分
|
婚
检
设
备
| 女婚检室
（20分）
| 诊查床、听诊器、血压计、体重计、视力表、色谱仪、叩诊槌、妇科检查床、器械桌、妇科检查器械、手套、臀垫、化验用品、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品等。
| 根据检查情况扣分
|
|
|
男婚检室
（20分）
| 听诊器、血压计、体重计、视力表、色谱仪、叩诊槌、诊查床、器械桌、睾丸和阴茎测量用具、手套、化验用品、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品等。
| 根据检查情况扣分
|
|
|
辅助设备
（10分）
| 具有开展血尿常规、阴道分泌物涂片、乙肝两对半、肝功能、梅毒、淋菌涂片或培养等化验设备和X光机等辅助设备
| 根据检查情况扣分
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宣教室
（10分）
| 设婚前健康宣传教育室，室内有性生理、性卫生、母婴保健、计划生育知识挂图、模型、音像等宣教设备。
| 根据检查情况扣分
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咨询室
（10分）
| 有宣传图片及辅助教具、常用避孕药具等。
| 根据检查情况扣分
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其他
| 从事外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民婚前保健服务的医疗、保健机构应具备检测艾滋病病毒（HIV）的设备及其他条件
| 只作为参考项
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人员配备
（20分）
| 1.至少有1名男、1名女婚检专职检查医师，1名注册护士。
2.婚检医师应具有国家认可的中专及以上的医学专业学历证明，并具有三年以上妇产科或泌尿外科临床经验，已取得医师及以上技术职称者；
3.婚前医学检查医生必须经过由卫生行政部门认可的母婴保健知识和婚前医学检查专业岗前培训，并经考核取得合格证书。
| 根据检查情况扣分
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婚前保健信息资料管理（10分）
| 1．专人负责管理，定期统计汇总，及时上报；
2．有业务学习及讨论记录本。
| 未达要求不计分
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