被调查单位签字：
调查人员签字：
jk4 地震灾区消毒杀虫工作督查表
被调查单位：
市州
县（区）疾病预防控制中心 调查日期：
月
日
督导项目
| 序号
| 督导方法及内容
| 分值
| 督导结果
| 得分
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消毒工作
| 1
| 是否有专（兼）职消毒工作人员，消毒管理制度是否健全，灾区消毒措施是否落实
| | | |
2
| 是否储备有符合要求的消毒药剂：品种（ ）数量（ ）下发（ ） 自购（ ）
| | | |
3
| 是否有完整的消毒工作记录消毒面积约（ ）
| | | |
4
| 是否定期对重点场所进行消毒：临时安置点（ ）公共场所（ ）学校（ ）病人污染物（ ）垃圾收集点（ ）
| | | |
5
| 消毒药剂、消毒器械的储存是否规范
| | | |
6
| 消毒药剂、消毒器械的发放、使用情况是否有记录
| | | |
7
| 消毒药物是否专人管理，配制方法是否正确
| | | |
8
| 消毒工作人员是否注意个人防护
| | | |
病媒生物防制工作
| 1
| 是否有专（兼）职病媒生物防制工作人员，制度是否健全，灾区杀虫措施是否落实
| | | |
2
| 是否组织开展群众性的病媒生物防制工作
| | | |
3
| 是否对蚊、蝇孳生地进行及时调查处理
| | | |
4
| 是否储备符合要求的应急杀虫、灭鼠药品：种（ ）数量（ ）下发（ ）自购（ ）
| | | |
5
| 是否有完整的杀虫工作记录杀虫面积约（）
| | | |
6
| 是否定期开展灭蚊蝇工作：临时安置点周围（）垃圾堆放场所（）厕所（）帐篷内壁（）帐篷外壁（）畜禽圈舍（）
| | | |
7
| 杀虫药、械的储存是否规范
| | | |
8
| 杀虫药、械的发放、使用是否有记录
| | | |
9
| 杀虫药物是否专人管理，配制方法是否正确
| | | |
10
| 杀虫工作人员是否注意个人防护
| | | |
11
| 是否开展灾后病媒生物监测工作
| | | |
被调查单位签字：
调查人员签字：
jk5 灾区预防接种督查表
被调查单位：
市
县
乡
村 调查日期：
月
日
一、疾控部门
1、卫生行政部门是否专门下发文件（查看原件） 1）是 2）否
2、培训人次数：人次（查看报到册）
天数：
3、是否有灾区预防接种的安排计划 1）是 2）否
其中包乡的有
人
4、灾区接种疫苗、注射器出入库登记是否齐全1）是 2）否
疫苗
| 应种数
| 实种数
| 接种率%
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乙脑疫苗
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麻疹疫苗
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甲肝疫苗
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