被调查单位签字：
调查人员签字：
jk 2 医院灾后传染病疫情报告管理及应对情况督查表
被调查单位：
市（州）
县（区）
乡（镇）医院
序号
| 考核项目
| 文字描述或打“√”
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1
| 有无对相关人员进行救灾知识的培训、培训人次（查看记录）
| 1）有 2）无
3） 次 4） 人次
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2
| 是否建立疫情日报及零报制度（查看报告记录）
| 1）是 2）否
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3
| 传染病登记记录有无、登记是否完整（查看门诊、急诊科登记本）
| 1）完整 2）不完整 3）无
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4
| 医院门诊有无预检分诊制度和标识（查看制度和标识）
| 1）有 2）无
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5
| 有无设立医院感染科（实地查看）
| 1）有 2）无
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6
| 搜索5-6月内科、儿科、传染科传染病病例 （例），
与网络报告核对 （查看资料与网络）
| 1）报告 例 2）及时 例
3）报告率 % 4）及时率 %
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7
| 是否有人每日收集临时医疗点病人的临床症候群并记录（查看记录）
| 1）有 2）无 3） 次/日
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8
| 是否有促进灾后心理健康重建的具体工作和计划安排（询问和查看资料）
| 1）有 2）无
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被调查单位签字：
调查人员签字：
调查日期：
月
日
jk3 地市州 县（区） 医院法定传染病疫情报告情况调查登记表
序号
| 科室名称
| 患者姓名
| 性别
| 年龄
| 疾病名称
| 发病日期
| 诊断日期
| 填卡日期
| 防保科收卡日期
| 网上录入日期
| 卡片完整性
| 卡片准确性
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1
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2
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