注：对于各类副食食用情况，在相应的栏划“√”。
　　填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　日期：　 　　　　 年　　　　 月　　　　 日

　　表8　 克山病调查登记表

　　______省　　　　　　　　 县（市、区）　　　　　　　　 乡（镇）　　　　　　　　　村
　　常住或居住点人口数______

编号	姓名	性别	年龄	克山病病人				非克山病病人	发硒
				急型	亚急型	慢型	潜在型		采集	含量（mg/kg）

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