单位工程名称

验收部位（户号）

房间
　　编号

净高

推算值（mm）

实测值（mm）

计算值（mm）

H

H1

H2

H3

H4

H5

L1-1

L1-2

L2-1

L2-2

净高

净开间

进深

最大偏差

极差

极差

极差

　　　　 室内净空尺寸测量示意图

套型图贴图区

验收意见

建设单位

（项目）负责人：

年　月　日

监理单位

总监理工程师：

年　月　日

施工单位

质量检查员：

项目经理：

年　 月　 日