填报单位（盖章）：××盟（市）质量技术监督局 企业数： 填报日期：××××年××月××日

序号

企业名称

产品名称

住所

生产地址

证书编号

发证日期

有效期至

发证单位

注销原因

注销时间

备注

1

2

3

4

填报单位（盖章）：××盟（市）质量技术监督局 填报日期：××××年××月××日

序号

类别

组织审查的单位

产品

企业数（家）

申证单元（个）

审查费（元）

公告费（元）

小计

备注

1

2

3

4

5

合计