整理人： 核准人： 入档人：
（盟市局人员） （监督科或盟市审查中心负责人） （区评审中心）
日 期： 日 期： 日 期：
附表 4-1
生产许可证实地核查首次会议签到表
企业名称（盖章）
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申证单元
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会议时间
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| 会议地点
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审查员声明
本人与该申请单位无任何利益关系，也未参与该企业的有偿咨询活动，能够确保此次实地核查的独立性、公正性，特此声明。
审查组全体成员签字：
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审查组
| 姓 名
| 企业人员
| 姓 名
| 职 务
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组长
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| 厂级领导
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组员
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组员
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| 部门负责人
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观察员
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注：本表一式三份，审查组、观察员、被核查企业各一份。此表现场填写，不许打印。
附表 4-2
企业名称（盖章）
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生产地点
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通讯地址
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| 邮编
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联系人
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| 联系电话、传真
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审查组
| 姓 名
| 企业人员
| 姓 名
| 职 务
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组长
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| 厂级领导
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组员
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组员
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| 部门负责人
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观察员
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审查组根据《实施细则》和《核查办法》的要求，对你单位进行了生产条件实地核查。经综合评价，实地核查结论为 。具体不合格项内容详见《不合格汇总表》。
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生产许可证实地核查末次会议签到表
注：本表一式三份，审查组、观察员、被核查企业各一份。此表现场填写，不许打印。
附表 4-3
生产许可证必备检验仪器实地核查记录
企业名称：
序号
| 场地
| 设备名称
| 设备规格、型号
| 检定情况
| 出厂编号
| 生产厂家
| 购置日期
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