检查组成员签字： 日期：
附表4：
受检工程一览表
省（自治区、直辖市）：
序号
| 工程名称
| 工程类型
| 建筑规模
（面积或投资）
| 工程所在城市
| 检查情况
| 好
| 中
| 差
| 是否发执法告知书
| 1
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| 2
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| 3
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| 4
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| 5
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| 6
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| 7
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| 8
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| 合计
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附表5：
受检工程基本情况表
工程所在省（市、县）：
工程名称
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| 地区分类
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| 工程地点
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| 建筑总面积
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| 建筑层数
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| 建筑类别
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| 规划许可证号
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| 设计时间
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| 建筑专业设计采取节能措施概况
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| 给排水专业设计采取节能措施概况
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| 暖通专业设计采取节能措施概况
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| 电气专业设计采取节能措施概况
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| 有关机构基本情况
| 单位名称
| 资质情况
| 项目负责人员情况
| 建设单位
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| 设计单位
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| 施工图审查机构
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| 基本评价
| 好：□ 中：□ 差：□
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