企业名称

法定代表人

（负责人）

通讯地址

邮政编码

证书登记地址

经营类型

批发/仓储/专项用户

所在行政区域

占地面积（㎡）

经济类型

中石化全资/中油全资/中石化控股/中油控股/社会/

外资

联系人

电话

经营形式

中石化特许/中油特许/中石化租赁/中油租赁/其它

批准证书号码

批准证书　　　发放日期

工商营业执照号码

营业执照　　　发放日期

经营范围

注册资金（万元）

从业人数

其中专业技术

人员人数

油库名称

油库库址

油库占地面积（㎡）

建库日期

油罐总容量　　 万m³，其中：

汽油罐

柴油罐

煤油罐

个数

油罐

类型

总容量万m³

个数

油罐

类型

总容量万m³

个数

油罐

类型

总容量万m³

配套设施

码头

总吨位　　 吨

铁路专用线（米）

发油鹤位（个）

共　　　个

油罐汽车（辆）

油轮（艘）

油轮载重

吨位（吨）

以上有关内容与原确认的（是/否）一致（不一致的应另附说明）。

项目竣工实地核实审核人：

负责人

（单位盖章）

20　　年　　月　 日

持证企业名称

是否管理性公司

法定代表人

证书登记地址

邮政编码

经济类型

中石化全资/中石化控股/中油全资/中油控股/社会/外资

批准建站时间

20　 年　 月　 日

经营形式

中石化特许/中油特许/中石化租赁/中油租赁/其它

联系人

联系电话

详细地址：国（省、县）道　　　线　　　公里＋　　米/或　　　　区（镇）　 街道　 号/或　　　 镇（区）　　 村　　旁（边）

所在行政区：市　县（区、市）　　　乡（镇、街）　　　村

是否城区

是/否

零售批准证书　 发放日期

20　年　 月　 日

证书号码

经营品种

汽/柴/煤

加油站等级

级

工商登记

注册日期

20　年　 月　 日

注册资金（万元）

从业人员人数

其中专业技术人员人数

中方股东名称

外方股东名称

中方股权比例

　　　%

批准经营年限

加油站占地面积（㎡）

建筑面积（㎡）

加油棚投影 面积（㎡）

加油车道数量

条道

设备情况

汽油

总储油能力m³

油罐（m³×个）

加油机（台）

加油枪（支）

柴油

总储油能力m³

油罐（m³×个）

加油机（台）

加油枪（支）

煤油

总储油能力m³

油罐（m³×个）

加油机（台）

加油枪（支）

如属油品配送企业请填下列内容

自有油库　　 m³；租用油库　　 m³

岸基加油点加油设施

总储油能力

名称

型号规格

数量

自有送油车　 吨位、　辆；租用送油车　吨位、　辆

　　　　m³

　　 匹

　　　台

以上有关内容与原确认的（是/否）一致（不一致的应另附说明）。　 审核人：　　　　负责人：　　　 审核单位　20　年　月　 日