姓名

性别

出生年月

政治面貌

任现职时间

单位及职务

从事或分管工作

个

人

总

结

签名　　　　年　　　月　　　日

主管领导评语和考核等次建议

签名：　　　　　　　 年　 月　 日

机关负责人或考核委员会意见

签名：　　　　　　　 年　 月　 日

本人意见

签名：　　　　　　　 年　 月　 日

未确定等次或不参加考核情况说明

盖章或签名：　　　　　 年　 月　 日