验收负责人（签字）：　　　　　联系电话：　　　　　地级商务主管部门盖章：　　　　地级财政主管部门盖章：

　　验收小组成员（签字）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　验收日期：　　 年　 月　 日


　　附件4：
　　贵州省下乡产品流通网络建设销售网点、服务体系和信息系统项目补助资金拨付申请表

序号	项目类型	指标数量 （个）	实际验收合格数量 （个）	项目总投资 （万元）	拟支持资 金额度 （万元）	申请支持 补助资金 （万元）	支持方式	备注
1	销售网点						以奖代补
2	服务体系						以奖代补
3	信息系统						以奖代补
合计

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