自查项目

条款号

自　查　项　目

自查记录

自查情况说明

质监部门核查情况

9

获证产品是否增加单元、扩增规格，是否办理了生产许可证变更手续。

□是　　□已办理　　□未办理

□否

10

获证产品是否按规定标明了生产许可证标记和编号（提供获证产品在用标识一份）。

□是

□否　　□未标明

11

获证产品在各级各部门的监督检查中，是否有不合格的情况。

□是　　□产品　　□生产条件

□否　　　

12

是否有质量投诉事件，及后处理情况。

□是　　□已处理　　□未处理

□否

13

企业是否有无涂改、转让生产许可证、生产假冒伪劣产品或其他质量违法行为。

□是 □涂改转让 □生产假冒伪劣

□否　　

14

产品质量检验报告结论或检验记录数据与实施细则中相关标准要求的是否符合。

□是　　

□否 □未逐批检验　□检验数据

15

其他需要检查的项目

企业

自查

结论

根据《工业产品生产许可证管理条例》和获证企业自查报告的有关规定，本企业于　　 年　 月　 日至　 年　 月　 日进行了自查。经审查本企业在2006年度内　 □有　 □无 　　 不符合项。

经综合评价，企业自查报告结论是：　　　　　　　　　　　 。

企业负责人签署意见

企业负责人签字（盖章）

　　　　年　 月　 日

质量技术监督部门审查意见

生产条件是否发生重大变更　　　　　　　 □是　 □否　　　　

变更后是否持续符合发证条件　　　　　　 □是　 □否　　　　　　　　　整改后　□符合　 □不符合

自检企业的检验情况和送检情况

□符合

□不符合

委托出厂检验企业的委托检验情况

□符合

□不符合

违规问题：　　　□无　　 □有　　　　　　　 审查整改情况：　　　□符合　　 □不符合

书面材料审核意见：　　　 □符合　　 □不符合　　　　　　　　　　　　　　　 审核人员（签字）：

现场抽查：　　　□无　　 □有 （□符合　　 □不符合）

抽查人员（签字）：

产品抽查：　　　□无　　 □有 （□符合　　 □不符合）

检验单位名称：

依据《工业产品生产许可证管理条例》和相关法律法规规章的规定，对企业提交的自查报告进行了审查，综合判定企业自查报告结论：

□合格　　 □不合格　　　□复查合格　　　　　□复查不合格

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日（盖章）

序号

文件资料名称

页数

提交人

提交日期

接受人

接受日期

企业

住所区县局

生产地区县局