（一）定点医疗机构每月5日前将上月参保人员医疗费用报表一式两份，报医疗保险经办机构审核。扣除违规部分数额后，医疗保险经办机构于当月下旬将上月应付的医疗费用划拨给定点医疗机构。
（二）年终结算时定点医疗机构收治参保人员的医疗费用，达到定额预算90%以上的，医疗保险经办机构按定额预算拨付；达不到定额预算90%的，医疗保险经办机构按实际发生费用拨付。符合城镇居民基本医疗保险政策的合理超支，医疗保险经办机构可根据当年结余情况予以调剂。
（三）定点医疗机构审批转外就医参保人员的医疗费用，在核定的转院率数额内的，由医疗保险经办机构负担；超过核定转院率数额的，在最高支付限额以下的费用，由定点医疗机构负担30%（从拨付费用中扣除），医疗保险经办机构负担70%。
第七章 奖励与惩罚
第四十条 建立医疗保险优质服务激励机制，对医疗保险优质服务单位、个人进行表彰。
第四十一条 定点医疗机构有下列行为之一的，由劳动保障部门责令改正，并按协议约定追究其责任；情节严重的，取消其医疗保险定点资格：
（一）将非参保人员的医疗费用列入医疗保险支付范围的；
（二）将非城镇居民医保基金支付的费用列入医疗保险支付范围的；
（三）拒绝收治本医疗机构有能力收治范围的参保人员或拒绝使用城镇居民医保证卡结算医疗费用的。
第四十二条 参保人员有下列行为之一的，由劳动保障部门责令改正追缴损失，情节严重的，依法追究其法律责任：
（一）将本人的城镇居民医保证卡转借给他人就医以及进行医疗费用结算的；
（二）冒用他人的城镇居民医保证卡就医、购药以及进行医疗费用结算的；
（三）伪造、涂改处方和医疗费用单据等凭证，虚报冒领医疗费的。
第四十三条 医疗保险经办机构工作人员有下列行为之一的，由劳动保障部门责令改正；情节严重的，给予行政处分；构成犯罪的移送司法机关，依法追究刑事责任：
（一）在工作中滥用职权，徇私舞弊的；
（二）利用职权和工作之便索贿受贿，以权谋私的；
